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杭州武漢兩城對話 遠程多學(xué)科會診47歲重癥患者

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2020-02-22 14:17:12    瀏覽次數(shù):64
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中新網(wǎng)杭州2月22日電(錢晨菲)2月21日晚,在位于杭州的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(下稱“浙大二院”)行政樓9樓會議室,一場連接杭州與武漢兩地的遠程多學(xué)科會診在相互問候中開啟。前方,是抗疫的火線戰(zhàn)場

中新網(wǎng)杭州2月22日電(錢晨菲)2月21日晚,在位于杭州的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(下稱“浙大二院”)行政樓9樓會議室,一場連接杭州與武漢兩地的遠程多學(xué)科會診在相互問候中開啟。前方,是抗疫的火線戰(zhàn)場——武漢協(xié)和腫瘤中心,醫(yī)務(wù)人員正在重癥監(jiān)護室(下稱“ICU”)里緊張有序地忙碌著。

2月14日,由171名醫(yī)療人員組成的浙大二院醫(yī)療隊,飛赴武漢,整建制接管了武漢協(xié)和腫瘤中心的ICU。位于該院3樓的ICU,原是普通的骨科病房。抵達武漢后,浙大二院醫(yī)療隊對其進行快速的病房改造、設(shè)備安裝、人員調(diào)配、流程優(yōu)化,并開科收治新冠肺炎危重癥患者。

在這個離生死最近的地方,醫(yī)務(wù)人員努力守好生命的最后一道防線。目前共收治39名新冠肺炎重癥及危重癥患者。經(jīng)過一周的精心治療和護理,已有9名患者由重癥轉(zhuǎn)為輕癥,轉(zhuǎn)移到普通病房進行后續(xù)治療。

而21日這場夜幕中的會診,關(guān)乎一位47歲新冠肺炎女患者的生命。

前方ICU里,外科重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師羅汝斌通過視頻連線,介紹了患者的基本情況:“其曾于20天前去菜市場買菜,后來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀,于是到協(xié)和醫(yī)院就診,CT顯示兩肺感染,新型冠狀病毒核酸檢測陽性。但是由于醫(yī)院缺少床位,她未能被及時收治,于是在家中隔離服藥治療。后來,她咳嗽加重,還出現(xiàn)胸悶不適。浙江醫(yī)療隊進駐武漢協(xié)和腫瘤中心于2月15日開科后,第二天她就被收住進ICU病房。”

據(jù)悉,因該患者有支氣管哮喘的基礎(chǔ)疾病,入院后一直高流量吸氧,但病情仍逐漸加重,就算在平靜狀態(tài)下,氧飽和度也只能維持在90%,最低時只有75%。2月19日下午,經(jīng)過前線專家的疑難病例討論,第一醫(yī)療組組長張斌副主任醫(yī)師和團隊為其進行了支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)鼻氣管插管,并連接呼吸機治療。

兩日以來,他們評估發(fā)現(xiàn),該女患者的氧合指數(shù)出現(xiàn)下降,二氧化碳有潴留,結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部CT,病情呈進行性加重,于是考慮是否早期干預(yù)、進行ECMO治療。

在具體詢問了患者的各項檢查指標(biāo)、反復(fù)閱片后,后方的專家進行了及時討論。浙大二院放射科主任張敏鳴說:“從三次CT檢查的圖像分析,患者的肺部病變從大片彌漫性磨玻璃樣病變,發(fā)展成到網(wǎng)狀、鋪路石樣甚至纖維化病變,這是比較典型的新冠肺炎發(fā)展過程。目前該患者肺部病變部位占全肺的70%左右,結(jié)合臨床表現(xiàn)來看屬于重癥患者。肺部的這種纖維化傾向并非不可逆,不少新冠肺炎患者的影像學(xué)檢查顯示,在后期恢復(fù)階段,這類破壞、塌陷的肺泡造成的纖維化樣病變可逆轉(zhuǎn)。所以對這位患者我們還是有信心的。”

浙大二院呼吸內(nèi)科主任沈華浩仔細詢問了患者的激素用藥情況,表示:“無論是現(xiàn)在的新冠肺炎患者,還是2003年感染SARS的患者,部分人的肺纖維化是可逆轉(zhuǎn)的。”

該院急診醫(yī)學(xué)科主任張茂、綜合ICU主任黃曼分別詢問了該患者的感染、心肺功能等相關(guān)指標(biāo),關(guān)心病人有無并發(fā)癥的情況發(fā)生。腦重癥醫(yī)學(xué)科主任胡穎紅則聚焦患者鎮(zhèn)靜藥物使用情況。

前方,李立斌、徐善祥、羅汝斌三位在ICU、穿著厚厚防護服的醫(yī)生一一將患者情況詳細匯報。后方,在該院院長王建安的主持下,專家們進行了專業(yè)、認真、細致的分析和討論,并分別發(fā)表了自己的觀點。

沈華浩總結(jié)提出,鑒于患者目前心、肝、腎等主要器官功能暫時未受明顯影響,主要問題仍集中在肺部,建議在繼續(xù)使用呼吸機治療的基礎(chǔ)上,調(diào)整激素用藥劑量,嚴(yán)格控制液體進出量,密切觀察患者病情發(fā)展,盡量保護其他臟器功能。張茂補充說:“目前現(xiàn)有呼吸機能夠維持呼吸功能,暫時不上ECMO治療。”

“這個階段的新冠肺炎患者,需要的是綜合治療。除了有效的治療外,還有護理、營養(yǎng)支持以及感染、血栓的預(yù)防,要不疏忽每一個步驟,不放過每一個細節(jié)。后方也會調(diào)用全院最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,為前線做好充分的技術(shù)支撐和物資保障。相信在前后方的共同努力下,這名患者一定能轉(zhuǎn)危為安。”王建安表示。(完)

 
關(guān)鍵詞: 患者 武漢 肺炎 重癥 治療
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