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感冒發(fā)燒熬4天轉(zhuǎn)成重癥心肌炎!專家別因怕去醫(yī)院耽誤病情

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2020-02-24 14:30:25    瀏覽次數(shù):72
導讀

原標題:感冒發(fā)燒熬4天轉(zhuǎn)成重癥心肌炎!專家:別因怕去醫(yī)院耽誤病情“終于出院了!這一次真是不幸中的萬幸。”2月21日,55歲的彭先生康復出院。回顧過去18天的經(jīng)歷,他感慨萬千。2月1日,彭先生在著涼后開

原標題:感冒發(fā)燒熬4天轉(zhuǎn)成重癥心肌炎!專家:別因怕去醫(yī)院耽誤病情

“終于出院了!這一次真是不幸中的萬幸。”2月21日,55歲的彭先生康復出院。回顧過去18天的經(jīng)歷,他感慨萬千。

2月1日,彭先生在著涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等不適癥狀,正值新冠疫情期間,由于擔心到醫(yī)院后的各種不便,他沒有前去就診,而是選擇自行在家服用抗生素、感冒藥等方式。在家熬了4天,病情不僅沒有絲毫緩解,反而在2月4日上午出現(xiàn)胸痛,突發(fā)意識喪失4次伴小便失禁,家屬才急忙將他送到同濟大學附屬東方醫(yī)院。

彭先生被送到同濟大學附屬東方醫(yī)院急診后,接診醫(yī)生第一時間為他做了心電圖,提示高度房室傳導阻滯、下壁異常Q波、急性前壁心梗可能。在就診中更出現(xiàn)心室停搏,接診醫(yī)生當即進行了心臟復蘇處理,緊急藥物干預并同時啟動醫(yī)院疫情期間合并發(fā)熱的急危重癥患者搶救預案,一系列過程爭分奪秒、有條不紊的進行。流行病學史調(diào)查、抽血化驗、胸部CT檢查,在極短時間內(nèi)初步排除了新冠肺炎。

考慮到患者高度房室傳導阻滯、心室停搏,同時有胸痛癥狀且心電圖提示有心梗可能,醫(yī)院心內(nèi)科會診后馬上啟動綠色通道,依據(jù)科室新冠肺炎期間胸痛患者診治預案,在做好感染防護的情況下將患者送到專用導管室進行診治。

在心內(nèi)科張奇主任的帶領下,心內(nèi)科團隊第一時間為患者進行了冠狀動脈造影檢查,排除了冠脈血管問題,結(jié)合病史及一系列檢查結(jié)果,對患者的診斷考慮為急性重癥心肌炎,影響了心臟傳導系統(tǒng),導致的傳導阻滯及心室停搏。

診斷明確了,治療思路也就清晰了。張奇立刻給患者置入臨時起搏器,隨后送入心臟監(jiān)護室密切觀察并接受進一步治療。

在臨時起搏器保護下,經(jīng)過激素、丙種球蛋白、營養(yǎng)心肌、防治感染等治療后2天,患者心律恢復正常,拔除起搏器。

同時患者也進一步接受了病毒核酸檢測,徹底排除了新冠肺炎的可能性。隨著藥物的持續(xù)治療,患者感覺自身恢復良好,入院后1周開始臥床康復鍛煉,并逐步過渡到下地鍛煉。

出院前,彭先生的心臟射血功能從入院時的38%恢復到了59%,心肌酶、肝功能、心功能等各項血液學指標也從初始的衰竭狀態(tài)數(shù)值逐漸恢復正常。

患者正在手術中。同濟大學附屬東方醫(yī)院供圖

回顧這個病例,張奇頗有感慨。他表示,每年秋冬、冬春季節(jié)交換之際,科室總會收治幾例重癥心肌炎患者,盡管總體數(shù)量不高,但臨床表現(xiàn)往往很重,甚至危重時會導致死亡。這與季節(jié)變化之際感冒發(fā)病率增加有一定關系,也與部分患者本身不重視感冒這種“小病”,最終導致耽誤了治療時機。

無獨有偶,在彭先生之前,東方醫(yī)院心內(nèi)科剛剛收治了另一例發(fā)熱后胸悶不適、心跳嚴重減慢的重癥心肌炎患者。

疫情發(fā)生的特殊時期,很多患者因為擔心而不愿在病情早期去醫(yī)院就診,反而導致了其他疾病治療的延誤。“就目前臨床表現(xiàn)來看,新冠病毒最主要的直接侵害部位是肺部,嚴重患者心臟可能會受到累及,特別是在一些有心臟疾病的人群中。心肌炎患者在就診前往往也有發(fā)熱、腹瀉等前期癥狀,這就給治療帶來了一定的困難。”張奇提到,在最終診斷和治療前,需要對新冠肺炎、心肌梗死等一系列其他疾病做出快速的鑒別。面對危重癥患者,快速決策、鑒別是治療的關鍵因素之一。

事實上,針對特殊時期患者的診療,上海各大醫(yī)院都紛紛出臺了相應的防治預案。以彭先生為例,在他入院的第一時間,東方醫(yī)院已啟動新冠肺炎疫情期間救治管理預案。這些管理預案的落實,一方面守牢了疫情防線,另一方面也保障了常規(guī)危重癥患者的救治不受影響。

張奇提醒廣大市民,若身體出現(xiàn)不適,如發(fā)熱、腹瀉、胸悶等癥狀,應當?shù)结t(yī)院就診,聽從專業(yè)醫(yī)生的建議,不可在家自行處理,以免延誤救治時機。

 
(文/小編)
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