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職工醫保作為我們美好生活的一部分,那么職工醫

放大字體  縮小字體 發布日期:2021-09-22 09:21:19    作者:小編:張凱    瀏覽次數:47
導讀

醫療保險作為我們美好生活的一部分,用好了可以為我們的美好生活提供更加有力的保障和支撐。但是很多人繳納了職工醫保以后,對于職工醫保到底是怎么使用的,還是一片茫然。住院報銷這個部分大家都能理解,只要是在同

醫療保險作為我們美好生活的一部分,用好了可以為我們的美好生活提供更加有力的保障和支撐。但是很多人繳納了職工醫保以后,對于職工醫保到底是怎么使用的,還是一片茫然。住院報銷這個部分大家都能理解,只要是在同一個統籌區內,基本上報銷比例都差不多;門診費用就比較復雜一點,目前費用能夠報銷的,只有辦理了慢性病、特殊疾病等群體,公務員按照公務員法的規定有醫療補助,這個部分也主要體現在門診費用中。

職工參加了醫療保險以后,由于在參保繳費時,要分為單位繳費和個人繳費兩個部分。按照職工醫療保險制度的規定,單位繳費部分都是計入了醫療統籌基金,個人繳費計入了個人賬戶;靈活就業人員繳納的職工醫療也要按照在崗職工的方式,6%計入醫療統籌基金,2%計入個人賬戶。比例都是一樣的,只是在職職工由單位繳納了大頭,個人繳納的是小頭,而靈活就業人員需要自己全額繳費,這就是單位職工和靈活就業人員的區別。

由于繳費時醫療保險是劃分為統籌賬戶和個人賬戶,這兩個獨立的賬戶是各自核算的。醫療統籌基金賬戶資金主要的用途是四個部分。一是解決參保人的住院費用問題;二是解決公共重大衛生突出事件中的醫療費用問題,比如這次新冠肺炎中的醫療費用,大多數都是由醫療統籌基金來支付的;三是支付特殊疾病、慢性病病人的門診費用和門診的搶救費用;四是按照30%的比例返還到個人賬戶。

個人賬戶部分是屬于參保人的個人資產,主要用途主要是與醫療有關的都可以支出。個人賬戶的近日主要包括了三個方面。一是個人繳費部分;二是統籌基金按比例劃入的部分;三是個人賬戶產生的資金利息。主要的用途也是四個部分。一是個人到定點藥店刷卡買藥及與藥品有關的支出;二是門診看病的支出;三是住院時可用于支付起付標準以下的費用和報銷比例之外,需要個人自費的醫療費用;四是門診特殊疾病中需要個人自費的藥費等。

除了住院費用以外,在職工醫保中復雜一點的還是門診費用的結算這一塊,對于絕大多數人來講,除了個人賬戶可以用來支付門診費用以外,一般的門診費用是不能報銷的,即使刷卡以后會產生小票,但回到單位以后這也是無法報銷的,醫保的報銷都是由醫保部門負責報銷,單位能夠保險的,是單位自主辦理的補充醫療保險,那要根據單位補充醫療保險的規定來執行,不再屬于醫保的報銷范疇。

但有三部分人是可以享受門診的報銷待遇的。一是臨時性的門診搶救費用,經過搶救以后轉入住院的,這個門診的搶救費是可以報銷的;二是辦理門診特殊疾病或是慢性病就醫的人員,其在門診看病與慢性病,特殊疾病有關的費用這是可以按比例報銷的;三是享受醫療補助的公務員,在門診看病以后,在當地政府規定的門診費用補助金額范圍或是報銷比例范圍之內的,可以按照補助的金額和比例進行報銷。但是享受醫療補助的只有公務員,事業單位工作人員和企業職工是不能享受這個待遇的。

對于劃入個人賬戶的錢,這個錢是屬于個人的財產,如果當年使用不完的,可以結轉到下年繼續使用,是永遠不會清零或是作廢的,而且今后還可以繼承;對于公務員的醫療補助,如果當年的沒有使用,下年不能結轉使用。但是下年如果發生疾病,同樣還有新的補助。特殊疾病門診的費用,如果當年沒有到門診看病拿藥即使辦理特殊門診就醫卡,當年也就不享受特殊門診的待遇,但有的地方,對于特殊門診疾病是采取定額補助的方式,費用在包干費用范圍內使用,超出部分個人自費。

今年國務院辦公廳發出了關于建立門診共濟保障機制的暫行意見,今后醫保統籌基金劃入個人賬戶的部分不再劃入,以后個人賬戶部分實際就只有個人繳納的2%,個人賬戶減少了,對于統籌基金不再劃入個人賬戶的錢,就可以用于建立門診共濟保障機制,即今后在門診看病,不僅辦理特殊疾病門診就醫的人員可以報銷;對于普通的門診費用至少可以報銷50%。也就是今后到門診看病比如產生100元的醫療費,個人社??ㄖ恢Ц?0元,余下50元由醫保基金來支付。

綜上所述,很多人繳納了職工醫保,但是對于這個醫保是怎么使用的,缺少相應的了解。但是我們只要知道這兩點就行了。醫??▋鹊腻X是個人的錢,用于支付個人自費的醫療費用;統籌基金賬戶的錢,主要是用于支付住院報銷部分錢,以及今后門診報銷費用部分的錢。

 
(文/小編:張凱)
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