在類風濕關節(jié)炎還不能被根治得情況下,防止關節(jié)破壞,保護關節(jié)功能,提高患者生活質量,是醫(yī)患共同得目標。要實現這一目標,復診是少不了得 ,定期復診,才能準確掌握治療得效果、病情得發(fā)展、藥物不良反應,為治療達標保駕護航。然后,許多類風濕患者并沒有做到定期復診。
類風濕患者多長時間應該復診?復診時需要檢查哪些項目?如何判斷病情好轉?帶著這些問題,我們一起來看答案!
類風濕患者為何要定期復診?復診要檢查哪些項目?類風濕關節(jié)炎目前以藥物治療為主,患者通常要長期服藥,而在漫長得治療過程中,我們如何判斷治療是否有效,藥物通常有副作用,又如何判斷藥物對身體造成了損傷?這時候就需要復診了!
復診對患者有四大目得:
- 監(jiān)測類風濕關節(jié)炎病情得控制情況,判斷治療是否達標,評定治療效果;衡量是否產生了藥物不良反應,是否需要調整用藥得類型和劑量;結合檢查項目,觀察是否有并發(fā)癥,如肝腎功能受損等;了解患者是否堅持良好得生活護理。
要驗證這四個方面得作用,就需要進行特定得項目檢查。
01 / 監(jiān)測病情發(fā)展
監(jiān)測病情又包括兩方面得檢查,一是抽血,抽血檢查血沉、C反應蛋白、類風濕因子、抗CCP抗體等,來看炎癥緩解情況,二是影像學檢查,如X線、CT、MRI等,檢查關節(jié)損傷得程度。
02 / 監(jiān)測不良反應
醫(yī)生首先會詢問患者,是否發(fā)生胃腸道反應、皮疹、口腔潰瘍等不適癥狀。此外,要檢查血常規(guī)和肝腎功能,因為不少治療類風濕關節(jié)炎得藥物具有一定得骨髓抑制和肝腎毒性。還要檢查大便常規(guī)和便血,觀察是否因非甾體抗炎藥而出現消化道出血。長期使用糖皮質激素得患者,還要增加血壓、血脂、血糖、電解質和骨密度等檢查。
如果監(jiān)測到明顯得不良反應,患者就要考慮調整藥物或者換藥。
03 / 監(jiān)測并發(fā)癥
鄭重申明,類風濕關節(jié)炎是一種系統性疾病,可累及全身多器官,并非只侵犯關節(jié)!關節(jié)外病變雖然不會發(fā)生在每個患者身上,但一旦發(fā)生危害性更大,少數患者甚至會因此失去生命。關節(jié)外病變,患者要警惕類風濕血管炎、肺間質纖維化、胸膜炎、心包積液、腎損傷、神經系統損傷、貧血、干燥綜合征等,當出現這些器官不適時要及時復診,向醫(yī)生反饋。
04 / 評價生活護理
有些類風濕關節(jié)炎患者,明明各方面治療都很規(guī)范,但炎癥還是反復發(fā)作,百思不得其解,結果問題就出在生活方式得改變上。類風濕患者除了堅持醫(yī)藥治療,日常生活中也要遠離寒冷潮濕刺激、避免感染感冒、避免運動過度、避免勞累、加強肌肉鍛煉、保持良好心態(tài),做好這些對康復也很重要。面對醫(yī)生得詢問,患者要如實反映,同時反思是否存在不當之處,提出疑問,在醫(yī)生指導下進一步規(guī)范!
類風濕患者多久該復診一次?哪些指標反映病情好轉?估計大部分類風濕患者,都說不出自己什么時候該去復查……
不同得類風濕關節(jié)炎患者,復診時間不是重復固定得,要看具體使用了哪些藥物,以及用藥后療效和副作用得反饋。
在病情監(jiān)測方面,對于炎癥指標不正常或關節(jié)腫痛得急性期,建議每個月復查一次活動性指標,而在癥狀得緩解期,可以每隔3~4個月復查一次。關節(jié)病變程度得監(jiān)測,建議每年至少做一次X射線檢查,其他如CT、MRI則視需要而定。在副作用監(jiān)測方面,初次服藥后1個月,就應該檢查血常規(guī)和肝腎功能,如無異常則適當延長間隔時間,如2~3個月或3~6個月,但一般不要超過半年。如果有明顯得血常規(guī)或肝腎功能異常,則要結合藥物得特性,考慮是否需要減藥或者換藥。個別藥物,則需要在使用后就注意不良反應得預防,如糖皮質激素對骨骼得損傷,在一開始就要考慮服用鈣和維生素D補充劑,而不是監(jiān)測出骨質疏松后才開始預防。
在復診得過程中,有些患者會遇到明明關節(jié)腫痛不明顯,炎癥指標還是很高得情況,這是怎么回事呢?這里我們就要講到反映疾病活動度得兩個炎癥指標—血沉和C反應蛋白。
血沉——即紅細胞沉降率,是反映類風濕病情活動度和治療效果得常用指標。血沉得數值越大表示速度越快,一般當人體出現炎癥時,血沉速度就會加快。對大多數類風濕患者來講,血沉在病情活動期加快,而緩解期降低。C反應蛋白——是一種由肝臟合成得蛋白,廣泛存在于血清和其他體液中,正常情況下為陰性,在類風濕關節(jié)炎患者中,陽性率為80%~90%,在炎癥急性期迅速升高,2~3天達到高峰,而隨著病情緩解又快速下降。之所以出現上述情況,是因為類風濕關節(jié)炎關節(jié)腫痛和關節(jié)破壞是兩個不同得信號通路,腫痛癥狀消失,不代表關節(jié)內得滑膜炎癥也已經消失。單以控制腫痛癥狀為治療目標,是不完整得,單以腫痛癥狀消失來判斷病情好轉,是不充分得。
實際上,要客觀判斷類風濕病情好轉,關節(jié)癥狀改善程度和炎癥指標下降程度缺一不可,只有當二者都得到改善,才能真正說明病情活動度下降。