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天冷了_兒童咳嗽怎么治?十幾個(gè)常見(jiàn)診療問(wèn)題_這

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-11-26 07:39:35    作者:微生士源    瀏覽次數(shù):58
導(dǎo)讀

近日:河北衛(wèi)生健康“醫(yī)生,孩子咳嗽怎么老不好?都兩個(gè)星期了!”“大夫,我們按照以往經(jīng)驗(yàn),孩子一開(kāi)始咳嗽,就給他喝了止咳藥物,這次怎么沒(méi)效果呀?”“醫(yī)生,我家孩子咳嗽很久了,需要做個(gè)過(guò)敏原檢測(cè)么?”兒童

近日:河北衛(wèi)生健康

“醫(yī)生,孩子咳嗽怎么老不好?都兩個(gè)星期了!”

“大夫,我們按照以往經(jīng)驗(yàn),孩子一開(kāi)始咳嗽,就給他喝了止咳藥物,這次怎么沒(méi)效果呀?”

“醫(yī)生,我家孩子咳嗽很久了,需要做個(gè)過(guò)敏原檢測(cè)么?”

兒童咳嗽,抗菌藥物怎么用?鎮(zhèn)咳藥、止咳藥要吃么?

……

當(dāng)前,天氣漸冷,各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診咳嗽患兒數(shù)量明顯增加,接診壓力增大,臨床規(guī)范化診療至關(guān)重要。

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組、China兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等牽頭編寫(xiě)得《華夏兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南(2021版)》(簡(jiǎn)稱“新指南”)于近期發(fā)布,并刊于《中華兒科雜志》上。

該指南是華夏首部?jī)和人匝C指南,對(duì)備受醫(yī)療工感謝分享和患兒家長(zhǎng)感謝對(duì)創(chuàng)作者的支持得19個(gè)臨床具體問(wèn)題(覆蓋診斷評(píng)估、治療干預(yù)、健康教育等方面)給予了明確建議和推薦。

一起來(lái)看看,新指南都說(shuō)了哪些具體問(wèn)題?

兒童咳嗽

基本叫法先分清

從咳嗽持續(xù)時(shí)間來(lái)看:小于2周得為急性咳嗽;2~4周得為遷延性咳嗽;超過(guò)4周得即為慢性咳嗽。

從咳嗽時(shí)無(wú)痰或有痰來(lái)看:沒(méi)痰得叫干性咳嗽;有痰得叫濕性咳嗽。

此外,慢性咳嗽還常分為特異性咳嗽和非特異咳嗽兩個(gè)概念。

特異性咳嗽主要指可歸因于潛在疾病(通常是肺部近日)得慢性咳嗽。通過(guò)檢查與評(píng)估,這部分慢性咳嗽可以識(shí)別出潛在病因。

非特異咳嗽主要是指以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn),經(jīng)適當(dāng)檢查與評(píng)估后,仍無(wú)法明確病因得慢性咳嗽。

診斷評(píng)估

哪些檢查需要常規(guī)做?

●胸部X線片:推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒得初始評(píng)估方法。當(dāng)胸部X線片不能明確病因,或當(dāng)慢性濕性咳嗽患兒出現(xiàn)特異體征,如杵狀指(趾)或高度懷疑氣道異物吸入時(shí),再行胸部CT檢查。

●肺通氣功能檢查:對(duì)≥6歲得慢性咳嗽患兒,建議進(jìn)行肺通氣功能檢查。

●過(guò)敏原檢查:不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏原檢查。對(duì)懷疑與過(guò)敏相關(guān)得慢性咳嗽患兒,可做過(guò)敏原檢查,有助于鑒別過(guò)敏性哮喘與其他非特異性咳嗽。

治療干預(yù)

服用藥物有講究

當(dāng)前,與兒童咳嗽相關(guān)得治療藥物種類繁多,包括抗菌藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物、支氣管舒張劑、鎮(zhèn)咳藥物等。這些藥物該如何服用呢?

◆問(wèn)題:

兒童咳嗽該直接用抗菌藥物么?

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療(這條推薦為很可以別證據(jù)支持)。

當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時(shí),建議一家口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀,常規(guī)療程為5~7天。

這是因?yàn)閮和毙钥人酝ǔS刹《靖腥疽穑哂凶韵扌浴T缙谑褂每咕幬锊⒉荒軠p輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程,反而會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥,因此不予常規(guī)推薦。

當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí),尤其是患基礎(chǔ)疾病得兒童,需要考慮合并細(xì)菌感染得可能并經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。

◆問(wèn)題:

急性咳嗽患兒需要吃祛痰藥物么?

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療(這條推薦為很可以別證據(jù)支持)。

目前,不同China對(duì)祛痰藥使用推薦存在很大差異:歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥。加拿大和比利時(shí)不推薦6歲以下兒童使用。

祛痰藥僅在濕性咳嗽、痰液阻塞,影響患兒生活和學(xué)習(xí)時(shí)可酌情使用。

◆問(wèn)題:

抗組胺藥物何時(shí)使用?

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。

對(duì)于變應(yīng)性鼻炎引起得上氣道咳嗽綜合征患兒,推薦口服第2代抗組胺藥。

◆問(wèn)題:

哪些情況可使用支氣管舒張劑?

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療(這條推薦為很可以別證據(jù)支持)。

對(duì)于疑似咳嗽變異性哮喘患兒,推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。

需要注意得是,支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽癥狀,且過(guò)量使用可能引起震顫、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng),故不推薦常規(guī)使用。

◆問(wèn)題:

咳嗽厲害時(shí)能用鎮(zhèn)咳藥物么?

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療(這條推薦為很可以別證據(jù)支持)。

目前,鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽得有效性證據(jù)不足,且可能引發(fā)多種不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡,故不推薦常規(guī)使用。

此外,對(duì)于慢性非特異性咳嗽患兒,新指南也不推薦常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和抑酸藥。對(duì)于慢性咳嗽患兒,不推薦常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑。

健康教育

這些信息家長(zhǎng)須知曉

◆問(wèn)題:

兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間通常會(huì)有多長(zhǎng)?

超過(guò)50%得兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)10天,因此,必要得觀察和等待很重要。

建議醫(yī)務(wù)工感謝分享在接診咳嗽兒童時(shí),需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)咳嗽自然病程得教育。

◆問(wèn)題:

家里有人抽煙,咳嗽患兒怎么辦?

推薦咳嗽患兒脫離被動(dòng)吸煙環(huán)境。

父母都有吸煙習(xí)慣得家庭中,大約 50% 得11歲以下兒童有經(jīng)常咳嗽病史。多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明,吸煙環(huán)境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有關(guān)。

因此,讓兒童遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境對(duì)呼吸道健康非常重要。

 
(文/微生士源)
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