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遼寧出臺細則 重拳打擊定點醫院騙保行為

放大字體  縮小字體 發布日期:2020-01-09 02:32:54    瀏覽次數:86
導讀

在原有重癥高血壓、糖尿病門診慢病保障基礎上,將參加城鄉居民醫保全部需要藥物治療的“兩病”患者納入門診保障范圍;新生兒從出生之日起即可享有醫療保障待遇,家長應在三個月內為其辦理醫保參保繳費……王斯文 攝

在原有重癥高血壓、糖尿病門診慢病保障基礎上,將參加城鄉居民醫保全部需要藥物治療的“兩病”患者納入門診保障范圍;新生兒從出生之日起即可享有醫療保障待遇,家長應在三個月內為其辦理醫保參保繳費……

王斯文 攝

1月3日,遼寧省政府新聞辦召開新聞發布會,通報了全省今年以來醫保領域的重點民生工作進展情況。

健全醫療保障制度體系 提升百姓獲得感、安全感

今年以來,遼寧實現了城鄉居民基本醫保與大病保險制度同步整合,制度整合與做實市級統籌同步推進,積極推進生育保險和職工醫保合并實施,確保各地經辦管理效能和基金抗風險能力顯著提升,企業參保繳費事務負擔得以減輕。

同時,積極提高兒童重大疾病保障水平。在遼寧省殘聯的支持下,妥善解決重度聽力障礙兒童人工耳蝸植入術醫療費用負擔問題,加大再生障礙性貧血等10種兒童血液病、兒童惡性腫瘤患兒的大病保險傾斜力度,大病保險起付線降至50%,支付比例提高到70%,開通跨統籌區轉診轉院綠色通道,確保患兒得到及時救治。

推進全民醫保 完善醫保籌資運行機制

截至去年11月,全省城鎮職工參保1553.2萬人,享受待遇721.8萬人次,政策范圍內住院費用支付比例達78%;城鄉居民參保2339.2萬人,享受待遇986.6萬人次,政策范圍內住院費用支付比例達68%。

據遼寧省醫保局相關負責人介紹,去年遼寧再次提高城鄉居民醫保政府補助標準30元,人均政府補助不低于每年520元;大病保險人均籌資提高到每人每年70元,進一步提高城鄉居民大病保險待遇水平,最低支付比例由50%提高到60%,最高支付比例達到70%。

遼寧積極開展貧困人口參保及享受待遇情況大排查,健全貧困人口醫保扶貧綜合管理臺賬,確保醫保扶貧精準到人。截至去年11月,遼寧實現了建檔立卡貧困人口醫療保障全覆蓋。為進一步加大大病保險和醫療救助對貧困人口的支付傾斜力度,貧困人口大病保險起付線降低50%,統一執行最高報銷比例70%,不設封頂線;貧困人口重特大疾病救助比例由60%提高到65%,部分市提高到70%。截至去年9月底,全額或部分資助貧困人口參保73.5萬人,資助資金1.6億元;實施直接醫療救助68.3萬人次,資金支出4.1億元。

打擊欺詐騙保行為 持續保持高壓態勢

加強醫保基金監管,管好用好老百姓的“救命錢”,是實現人民群眾更高水平醫療保障的關鍵支撐。去年,遼寧出重拳,嚴打擊,處理了4千余家違規定點醫藥機構,處罰和追回醫保基金近2億元。

同時,遼寧積極探索建立駐院監督員、醫保信用“黑名單”等制度,建立省級醫療保障基金監督管理專家信息庫,并出臺欺詐騙保舉報獎勵實施細則,鼓勵社會各界參與監督。

“2020年,我們將組織定點醫藥機構在規定時限內開展自查自糾、省局進行抽查復查、飛行檢查,仍發現問題的,依法依規從重處理。制定遼寧醫療保障基金監督管理辦法,規范醫療保障行政處罰程序,加快推進醫保智能監控,完善智能監控規則,充分運用大數據、視頻監控、人臉識別等高科技手段進行醫保基金監控。” 遼寧省醫療保障局基金監管處相關負責人介紹道。

(責編:王斯文、湯龍)

 
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