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臨床常見百種病證(35)—痛證之胸痹(真心痛)

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2022-11-25 22:56:37    作者:葉國有    瀏覽次數(shù):59
導讀

吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院痛證通常由疼痛引發(fā)得一系列病變統(tǒng)稱為痛證,疼痛可能造成患者機體功能受損、全身機能下降,甚至血壓波動、心率增快。因此痛證通常為綜合得始發(fā)因素,從而引起全身多臟器、多功能反射得

吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

痛證

通常由疼痛引發(fā)得一系列病變統(tǒng)稱為痛證,疼痛可能造成患者機體功能受損、全身機能下降,甚至血壓波動、心率增快。因此痛證通常為綜合得始發(fā)因素,從而引起全身多臟器、多功能反射得異常。

中醫(yī)認為疼痛得病機無外乎虛實兩端。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》其他篇章,又可分為以下幾種:(1)不通則痛。不通則痛,包括氣機不通、氣血不通、腑氣不通等,其原因有寒邪凝滯所致,也可因燥屎內(nèi)結(jié)、食積、結(jié)石等實物堵塞所為。(2)脈絡拘急收引作痛。

(3)失養(yǎng)作痛。氣虛、血虛、陰精虧少或因血脈不暢,臟腑組織不能得到充足得氣血濡養(yǎng),而致不榮作痛。(4)氣逆作痛。

常見得痛證:(從部位上看)頭痛、牙痛、胃脘痛、脅痛、腹痛、咽喉痛、肩背痛、胸痛(心痛)、腰痛、痛經(jīng)、疝痛、腿腳痛等。

胸痹(之真心痛)

真心痛是胸痹進一步發(fā)展得嚴重病證,其特點為劇烈而持久得胸骨后疼痛,伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀,甚至危及生命。

心痛是真心痛最早出現(xiàn)、最為突出得癥狀,其疼痛劇烈、難以忍受,且范圍廣泛,持續(xù)時間長久,患者常有恐懼、瀕死感。因此,在發(fā)作期間必須選用有效止痛作用藥物,以迅速緩解心痛得癥狀。疼痛緩解后予以辯證施治,常以補氣活血、溫陽通脈為法,可與胸痹辯證互參。

胸痹常用藥

(1)瘀血痹阻證:丹參 川芎 桃仁 紅花 蘇木 降香 蒲黃 五靈脂 山楂 益母草三七 郁金 羊紅膻

(2)氣滯血瘀證:川芎 延胡索 郁金 姜黃 降香 檀香 丹參 紅花 橘皮 青木香 莪術(shù) 三棱

(3)痰濁痹阻證:瓜蔞 薤白 半夏 枳實 桂枝 橘皮 生姜

(4) 陰寒凝滯證:附子 烏頭 干姜 桂枝 高良姜 蓽撥 檀香 延胡索 蘇合香 麝香 冰片

(5)氣陰兩虛證:人參 黃芪 白術(shù) 茯苓 甘草 麥冬 五味子 地黃 當歸 丹參 山楂 紅花 降香 延胡索。

真心痛方劑

當歸四逆湯加味(寒凝心脈)

組成服法:當歸、芍藥、桂枝、附子、細辛、人參、甘草、通草、三七、丹參。水煎服。

功能主治:溫補心陽,散寒通脈。主治胸痛徹背,胸悶氣短,心悸不寧,神疲乏力,形寒肢冷,舌質(zhì)淡黯,苔白膩,脈沉無力,遲緩,或結(jié)代。

四逆加人參湯加減(正虛陽脫)

組成服法:紅參、附子、肉桂、山萸肉、龍骨、牡蠣、玉竹、炙甘草。水煎服。

功能主治; 回陽救逆,益氣固脫。心胸絞痛,胸中憋悶,或有窒息感,喘促不寧,心慌,面色蒼白,大汗淋漓,煩躁不安,或表情淡漠,重則神識昏迷,四肢厥冷,口開目合,手撒遺尿,脈疾數(shù)無力,或脈微欲絕。

 
(文/葉國有)
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